Centre d'épaule Saar
SLAP – lésion
Étant donné que la cavité osseuse de l'épaule est très petite par rapport à la tête humérale, la stabilisation osseuse de l'articulation de l'épaule est insuffisante. Pour éviter que l'articulation de l'épaule ne se luxe, il existe une lèvre articulaire, également appelée labrum, autour de toute la cavité osseuse. Cette lèvre articulaire élargit considérablement la cavité et, grâce à sa flexibilité, permet toujours à la tête humérale une grande liberté de mouvement.
Le tendon du muscle long biceps est attaché à l'extension supérieure de cette lèvre articulaire. La zone de la lèvre supérieure de l'articulation et l'insertion du tendon du long biceps est également appelée complexe tendon labrum-biceps.
Les lésions du complexe tendon labrum-biceps sont appelées lésions SLAP. SLAP est une abréviation qui vient de la langue anglo-américaine et signifie « Superior Labrum Anterior to Posterior ».
La blessure peut être causée par divers accidents ou surcharges. Entre autres, en raison d'une traction ou d'une pression soudaine et inattendue sur le tendon du biceps déjà prétendu. Il peut s'agir d'une chute sur le bras tendu, dans laquelle l'attache du tendon est cisaillée avec la lèvre articulaire en raison du coup de pied de la tête de l'humérus vers le haut, ou d'un soulèvement soudain d'une charge lourde, dans lequel le tendon du long biceps est tellement tendu qu'il arrache l'os avec la lèvre articulaire.
Une autre cause fréquente est considérée comme étant une lésion microtraumatique de cette zone. Mouvements de lancer extrêmes et fréquents, comme ceux que l'on retrouve au baseball, au handball ou au lancer de javelot. Lors du mouvement de projection, la tête humérale est amenée dans une position extrême d'abduction et de rotation externe. Cela conduit à une charge de torsion à l'origine du tendon du long biceps. Au fur et à mesure que le mouvement de lancer se poursuit, les forces de torsion peuvent entraîner un « décollement » de la lèvre supérieure de l’articulation et des déchirures des fibres. Les contraintes répétées conduisent alors progressivement à la propagation des dommages.
Comment le diagnostic est-il posé ?
Des procédures telles que l’échographie et l’imagerie par résonance magnétique ne sont pas toujours possibles sans aucun doute. Ce n'est qu'en prenant en compte de nombreux éléments individuels que la suspicion d'une lésion SLAP peut être confirmée.
Le diagnostic des lésions SLAP comprend, en plus de l'anamnèse, un examen clinique détaillé. Au cours de l'anamnèse, de nombreuses informations peuvent être recueillies sur le mécanisme de l'accident, l'évolution de la douleur, toute sensation d'instabilité existante, ainsi que le type et le niveau de sport pratiqué.
Dans le cadre de l'examen clinique, de nombreux tests spéciaux sont disponibles pour diagnostiquer une lésion SLAP. Étant donné que même une imagerie par résonance magnétique standard ne fournit souvent pas la certitude diagnostique souhaitée, de nombreux experts exigent un examen avec un produit de contraste spécial. Ici, un agent de contraste spécial est injecté dans l’articulation de l’épaule avant l’imagerie par résonance magnétique. L'examen ultérieur permet de mieux évaluer l'insertion du tendon et le labrum. Cependant, cet examen ne permet pas de déterminer le type exact de lésion. Cela ne peut être identifié de manière fiable qu'à l'aide d'une arthroscopie (endoscopie articulaire).
Classification des lésions SLAP :
Les lésions SLAP sont classées selon le type de dommage et sont divisées en quatre groupes selon Snyder. Le type II est généralement divisé en 3 sous-types a à c, qui permettent une description plus détaillée des dommages.
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Type II a :
Avulsion du tendon du long biceps et du labrum antérieur adjacent de la glène supérieure (bord de la cavité articulaire de l'épaule). La lésion touche l'ancrage du biceps (point d'attache du tendon du biceps) et le labrum antérieur supérieur.
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Type I :
Modifications dégénératives de l'insertion du labrum supérieur et du biceps sans décollement, mais effilochage.
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Type II b :
Avulsion du tendon du long biceps et du labrum postérieur adjacent du bord glénoïde supérieur (bord de la cavité articulaire de l'épaule).
Les lésions touchent l'ancrage du biceps (point d'attache du tendon du biceps) et le labrum postéro-supérieur.
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Type II c :
Avulsion du tendon du long biceps et du labrum antérieur et postérieur adjacent du bord glénoïde supérieur (bord de la cavité articulaire de l'épaule).
Les dommages affectent l'ancrage du biceps (point d'attache du tendon du biceps) et le labrum avant et arrière au-dessus.
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Type III :
Lésion en anse de panier du labrum supérieur avec insertion intacte du tendon du biceps
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Type IV :
Division longitudinale du tendon du long biceps avec luxation d'une portion labrum-biceps vers le bas dans l'espace articulaire
Thérapie des lésions SLAP
Le traitement des lésions SLAP nécessite une approche différenciée selon le type de lésion. En général, les lésions SLAP de types I et III sont débridées, c'est-à-dire que les tissus lâches sont retirés afin que rien ne puisse rester coincé dans l'épaule. Les lésions de type II et IV sont traitées à l'aide de techniques d'ancrage de suture, c'est-à-dire que les parties arrachées sont rattachées par arthroscopie.
Vous devez avoir Adobe Flash Player installé pour afficher ce lecteur. La lésion SLAP de grade 4 selon Habermayer La vidéo ci-dessus montre l'épaule d'un de nos jeunes patients qui a subi une lésion complexe SLAP 4° après une luxation de l'épaule. De plus, un décollement labral antérieur et postérieur (lésion de Bankart) a été constaté.