Centre d'épaule Saar
Conflit extrinsèque de l'épaule
Impingement extrinsèque
Cette forme de syndrome d’impaction est divisée en deux sous-types : primaire et secondaire. L'impaction classique décrite par Neer est un sous-type d'impaction extrinsèque primaire. Pendant longtemps, l’impaction extrinsèque primaire était également appelée impaction de sortie.
Conflit extrinsèque ou de sortie primaire de l'épaule
…lorsque les os appuient sur les tendons.
En revanche, le phénomène dit de compression de sortie entraîne une véritable constriction du tendon. Une cause peut être une courbure congénitale ou acquise de l’acromion. Il existe trois formes différentes de toit en épaulement :
- Bigliani Type 1 : L'acromion s'élève en diagonale vers le haut. Cette forme idéale offre à la tête humérale et aux tendons beaucoup d’espace.
- Bigliani Type 2 : L'acromion a une forme légèrement arquée. Ici, les structures sous-jacentes sont légèrement resserrées.
- Bigliani type 3 : L’acromion est en « forme de crochet ». Il y a un éperon osseux sur l'acromion antérieur qui appuie sur les tendons et les bourses sous-jacents et les irrite.
Image radiographique d'un acromion de type 2 selon Bigliani
Radiographie de l'acromion de type 3 selon Bigliani, montrant clairement la forme en crochet avec le gros éperon osseux.
Conflit non exutoire de l'épaule ou conflit extrinsèque secondaire :
- Lorsque les muscles ne fonctionnent plus ensemble
L'épaule est une articulation musculaire très complexe. Leur fonction et leur stabilité dépendent en grande partie de la bonne coopération des muscles environnants. Les muscles de la coiffe des rotateurs, qui entourent la tête humérale et la stabilisent dans la cavité articulaire, sont particulièrement importants. Ces muscles assurent que la tête humérale reste centrée dans différentes positions de mouvement du bras, empêchant ainsi la luxation (déboîtement) de l'épaule et le pincement des tendons et des bourses.
Cependant, si l'équilibre musculaire est perturbé, la tête humérale perd son centrage précis dans la cavité. Cela entraîne souvent une poussée de la tête humérale « vers le haut et vers l’avant ». Dans cette mauvaise position, les tendons et les bourses peuvent se retrouver coincés sous le toit de l'épaule, l'acromion ou le processus coracoïde, et devenir douloureusement coincés. Contrairement à d’autres formes d’impaction, qui impliquent un rétrécissement structurel de l’espace de l’épaule (par exemple, en raison de croissances osseuses ou de calcifications), l’impaction sans sortie est définie comme un piégeage sans modifications anatomiques ni rétrécissement du tendon.
Causes et mécanismes
L'impaction sans sortie est généralement le résultat d'un déséquilibre musculaire. Dans ce cas, les muscles de la coiffe des rotateurs, qui travaillent normalement ensemble de manière finement coordonnée, ne sont plus en mesure de positionner de manière optimale la tête humérale. Cela peut être dû à divers facteurs :
- Fatigue ou faiblesse musculaire, en particulier de la coiffe des rotateurs, qui peut être affaiblie par une surutilisation, un entraînement inadéquat ou une blessure.
- Raccourcissement musculaire ou tension qui entraîne un désalignement de l'articulation de l'épaule.
- Dysfonctionnement des omoplates (dyskinésie scapulaire), dans lequel l'omoplate ne fonctionne plus correctement avec la tête humérale. Cela peut conduire à une chaîne de mouvement défectueuse et donc à une surcharge des structures de l’épaule.
Études et résultats actuels
Des recherches récentes ont montré que l’équilibre musculaire et la fonction de la coiffe des rotateurs sont essentiels à la prévention et au traitement des conflits non exutoires. Des études montrent que le renforcement et l’étirement ciblés des groupes musculaires affectés peuvent réduire considérablement le risque d’un tel pincement. En particulier, le renforcement des rotateurs externes et du M. subscapularis est considéré comme particulièrement important pour rétablir le positionnement correct de la tête humérale et ainsi prévenir le piégeage des tissus mous.
Une étude de 2021 a examiné l’effet d’un programme ciblé de stabilisation de l’épaule sur des patients souffrant d’un conflit non exutoire. Il a été constaté qu’après un programme d’entraînement de plusieurs semaines, la douleur et la fonction de l’épaule étaient considérablement améliorées. Les participants ont démontré un meilleur centrage de la tête humérale et une réduction des symptômes de piégeage, soulignant l’importance du contrôle musculaire pour la stabilité de l’épaule.
Le concept de contrôle scapulaire est également de plus en plus présent en physiothérapie. Des études indiquent que le dysfonctionnement scapulaire est souvent associé à un conflit non exutoire. Des exercices spécifiques qui améliorent le contrôle et la mobilité de l’omoplate peuvent optimiser la charge biomécanique sur l’épaule et réduire les symptômes de piégeage.
Importance clinique
Le conflit sans sortie est un défi pour les médecins et les physiothérapeutes car il n'y a pas de changements structurels évidents visibles sur les radiographies ou les IRM. Le diagnostic nécessite donc une compréhension approfondie des processus musculaires et biomécaniques de l’épaule. Des techniques d'imagerie telles que l'échographie ou l'IRM peuvent être utilisées pour évaluer des structures musculaires et tendineuses peut être utile pour détecter des blessures concomitantes telles que de petites déchirures tendineuses ou une inflammation.
Néanmoins, la clé d'un traitement réussi réside dans une rééducation musculaire complète. La physiothérapie visant à renforcer la coiffe des rotateurs et à améliorer le contrôle de l'omoplate est la forme de thérapie préférée. La chirurgie est rarement nécessaire pour les conflits non liés à la sortie et n’est généralement envisagée que dans les cas résistants au traitement.
En résumé, l'impaction non-sortie est principalement causée par un déséquilibre musculaire, qui conduit à un désalignement de la tête humérale et à un piégeage douloureux des tendons et des bourses. Les tests cliniques et les techniques d’imagerie jouent un rôle important dans le diagnostic, mais le traitement se concentre généralement sur la physiothérapie pour restaurer le contrôle musculaire et normaliser la fonction de l’épaule.