Schulterzentrum-Saar
Instabilité de l'épaule et luxation de l'épaule - causes, diagnostic et traitement - que dois-je prendre en compte ?
Les luxations et instabilités de l’épaule font partie des problèmes orthopédiques les plus courants, en particulier chez les personnes jeunes et actives. L'articulation de l'épaule, connue pour sa grande liberté de mouvement, est également l'une des articulations les plus instables du corps humain. Une seule luxation peut augmenter considérablement le risque d’instabilité chronique et de luxations répétées (reluxations). Des études montrent que le taux de luxations répétées chez les patients de moins de 20 ans se situe même entre 60 % et 90 %.
Sans traitement approprié, chaque luxation augmente le risque d’instabilité chronique et de dommages permanents à l’articulation.
Risque d'instabilité chronique et de reluxation
Le risque d’instabilité chronique dépend de divers facteurs :
01
Âge
Les patients plus jeunes (moins de 25 ans) présentent un risque plus élevé de luxations répétées. Cela est dû, entre autres, à une plus grande sollicitation de l’articulation et à une moindre volonté de recourir systématiquement à des options de traitement conservatrices.
02
Genre
Les hommes sont plus fréquemment touchés, notamment dans le cadre de sports de contact intensifs.
03
Activité sportive
Les sports présentant un risque élevé de chutes ou de collisions (par exemple, le handball, le football, le rugby) augmentent la probabilité de luxation récurrente.
Mechanismen und Komplikationen
Nach einer Schulterluxation kommt es häufig zu strukturellen Schäden, wie:
- Labrumrissen (z. B. Bankart-Läsionen).
- Knochenverlust an der Glenoidpfanne oder dem Humeruskopf (Hill-Sachs-Läsionen), die das Risiko für wiederholte Instabilitäten steigern.
Die MRT Aufnahmen oben zeigen eine Bankart Läsion (Labrum-Abriss vom Glenoid). Der gelbe Pfeil markiert das abgerissene Labrum. Der rote Pfeil markiert die Position am knöchernen Glenoid, wo es sich ursprünglich befunden hat.
Image (ci-dessus) d'une lésion de Hill Sachs sur la tête humérale postérieure suite à une luxation de l'épaule. La bosse dans la tête humérale (effondrement de la calotte crânienne) est marquée par la flèche rouge.
Les images ci-dessus montrent une reconstruction CT 3D de la cavité glénoïde de l'épaule avec une perte osseuse d'environ 18 % dans la cavité glénoïde antérieure après de multiples luxations de l'épaule. L'image de droite montre la zone marquée en bleu qui devrait en fait encore être remplie d'os à travers la cavité. La perte osseuse joue un rôle central ! Même des défauts sous-critiques de seulement 10 à 15 % de perte de la surface glénoïde peuvent considérablement altérer la stabilité et augmenter le risque de nouvelle luxation.
Une simple radiographie n’est absolument pas suffisante pour détecter ces dommages. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est toujours nécessaire et, dans certains cas, une tomodensitométrie (TDM) avec reconstruction 3D de la cavité glénoïde et de la tête humérale est également requise.
Informations complémentaires sur le diagnostic de l'instabilité de l'épaule
L’identification précoce des facteurs de risque est cruciale :
- Thérapie conservatrice : Après une luxation primaire de l'articulation de l'épaule sans blessures importantes associées et en l'absence de facteurs de risque, le traitement de physiothérapie peut souvent donner de bons résultats.
- Interventions chirurgicales : En cas de facteurs de risque existants et/ou de lésions structurelles existantes, des interventions telles que la réparation arthroscopique de Bankart ou, par exemple, la chirurgie de Latarjet sont des options efficaces pour améliorer durablement la stabilité.
Conclusion et informations complémentaires
Les luxations de l’épaule ne sont pas des blessures banales. Leur prise en charge nécessite une stratégie personnalisée en fonction de l’âge, du niveau d’activité et de l’étendue de la blessure. Les algorithmes diagnostiques et thérapeutiques sont très complexes et doivent donc être confiés à des spécialistes de l’épaule.
De plus amples détails sur les procédures chirurgicales et les techniques spécifiques peuvent être trouvés sur notre site Web sous les articles spécialisés pertinents - veuillez suivre les liens.
Cette introduction sert d’aperçu pour les patients et les parties intéressées. Pour des conseils détaillés, veuillez contacter directement notre cabinet.