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Épaule calcifiée - causes, symptômes et traitement
Cause et douleur de la tendinite calcifiante, également connue sous le nom de tendinose calcifiante.
Les douleurs à l’épaule sont courantes. Dans de nombreux cas, les calcifications sur ou dans les tendons de l’épaule sont la cause de cette douleur à l’épaule. Les patients diagnostiqués avec une tendinite calcifiante, également appelée dans la littérature tendinose ou tendinite calcareuse, présentent généralement des symptômes de longue date avant que le diagnostic de tendinite calcifiante ne soit posé.
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Au début de la maladie, les symptômes sont généralement encore mineurs et surviennent principalement lors de travaux et de sports avec charges au-dessus de la tête. Plus tard, les symptômes se manifestent également dans la vie quotidienne et privent souvent les personnes concernées de leur sommeil la nuit. Dormir sur l’épaule devient généralement une torture.
Une nouvelle thérapie, l'élimination microinvasive des calcifications assistée par ultrasons, également appelée lavage à l'aiguille, promet un soulagement rapide et doux. Plusieurs études récentes ont déjà prouvé l’efficacité de ce traitement, pratiquement sans risque, et les spécialistes de l’épaule du monde entier recommandent donc cette thérapie. Malheureusement, il est encore relativement méconnu en Allemagne.
Les causes de la tendinite calcifiante (tendinosis calcarea) n'ont pas encore été élucidée de manière concluante. Même les études scientifiques les plus récentes n’ont pas encore pu identifier avec certitude les déclencheurs et les processus dans le tendon. Mais il existe de nombreux indices quant à la cause. La cause la plus probable de la calcification est une diminution du flux sanguin, entraînant une carence en oxygène (la pression partielle d'oxygène dans le tissu est réduite) dans les cellules tendineuses.
Les tendons de la région de l’épaule ont naturellement un mauvais apport sanguin. Chez certaines personnes, les vaisseaux sanguins semblent être un peu moins développés, ce qui pourrait alors être un déclencheur de calcification. Une pression accrue sur le tendon peut également réduire le flux sanguin vers le tendon.
Qu’est-ce qui augmente la pression sur les tendons de l’épaule ?
Les causes les plus courantes d’augmentation de la pression sur un tendon de l’épaule sont un déséquilibre musculaire ou un raccourcissement de la capsule articulaire. Les muscles travaillant ensemble de manière inégale entraînent un déplacement minimal de la tête humérale. Ce phénomène n’est pas rare. Un raccourcissement de la capsule articulaire, généralement dans la zone postérieure de l'épaule, peut également conduire à ce déplacement de la tête humérale. Au quotidien, mais aussi grâce à des sports comme le tennis, par exemple, la plupart des gens ont des muscles pectoraux nettement mieux développés que les muscles du haut du dos et du cou. Cela seul entraîne un déséquilibre musculaire dans la cohérence posturale, par exemple Le travail de bureau ou les activités monotones font le reste. Le déplacement de la tête humérale rétrécit l'espace entre la tête humérale et l'acromion (toit de l'épaule) ou le coracoïde (un processus osseux sur l'omoplate). Cette constriction augmente la pression sur le tendon et les vaisseaux sanguins associés. Ils sont comprimés et le flux sanguin est réduit. Le résultat est le trouble circulatoire déjà mentionné.
Des études récentes montrent que les vésicules de la matrice extracellulaire sont responsables de la calcification, qui sont stimulées pour former du calcium par les deux facteurs déjà mentionnés (perturbation de la pression et manque de flux sanguin). Cependant, la calcification de l’épaule n’a rien à voir avec des dépôts de calcium dans les vaisseaux sanguins ou une « calcification » dans la tête.
Répartition par âge et par sexe
Dans la littérature, les affirmations sur la répartition des sexes et la répartition des âges diffèrent considérablement. Cependant, bon nombre de ces études ne couvrent qu’une petite population de patients. Il n’est pas rare que le nombre de cas par étude soit compris entre 50 et 200.
En raison du grand nombre de patients dans notre cabinet au cours des dernières années, nous sommes en mesure de publier nos propres études et évaluations scientifiques sur le sujet de la tendinite calcifiante.
Notre dernière évaluation dans le cadre de mon activité de cours de plus de
Répartition par âge et par sexe
1300 patients ont pu fournir les résultats suivants concernant la répartition par sexe et par âge : Les femmes sont plus souvent touchées par la tendinite calcifiante que les hommes.
Notre étude montre que les femmes souffrent de calcification de l'épaule significativement plus souvent (environ 60 %) que les hommes (environ 40 %).
La répartition par âge de notre étude correspond en grande partie aux résultats d’autres publications scientifiques. La tendinite calcifiante est une maladie qui touche principalement les personnes d’âge moyen.
se produit moins fréquemment. Cela suggère également que ce tableau clinique n’est pas un processus dégénératif. Dans le cas contraire, les calcifications seraient plus fréquentes avec l’âge.
En règle générale, la maladie calcifiante de l'épaule évolue par phases et décrit un cycle
Les quatre phases de la maladie tendineuse calcifiée - le point de départ et d'arrivée du cycle est le tendon sain
Précalcification
Cette phase est initiée par un manque d’apport en oxygène. Le déclencheur peut être un trouble circulatoire ou une augmentation de la pression dans le tissu tendineux avec compression vasculaire. Dans la zone affectée, les cellules tendineuses (ténocytes) se transforment en cellules cartilagineuses. Ce processus est également appelé métaplasie chondroïde. Les cellules cartilagineuses produisent désormais des quantités accrues de protéoglycanes, un composant majeur du cartilage. Des nids de cartilage constitués de fibrocartilage se forment dans le tendon.
Calcification
Lors de la phase de calcification, le calcium se dépose dans le tendon. Les cellules cartilagineuses formées lors de la phase précédente déposent autour d'elles de l'apatite carbonatée, un sel de calcium. Les fibres restantes dans cette zone fusionnent de plus en plus jusqu'à ce qu'un dépôt calcaire à consistance crayeuse et friable se forme.
S'ensuit une phase de repos au cours de laquelle la maladie ne progresse pas dans un premier temps. La calcification est entourée d’une capsule fibreuse solide. Selon la taille de la calcification, les patients décrivent une restriction des mouvements de l'articulation de l'épaule et des douleurs occasionnelles pendant cette phase.
Cette phase de repos est suivie d’une résorption. Pour des raisons encore inconnues, les vaisseaux sanguins et les fibres nerveuses se développent soudainement dans la calcification. Les phagocytes (macrophages et rhinosérum) migrent dans le dépôt de calcium via les vaisseaux sanguins et liquéfient le calcium.
Cependant, en raison de l’évaporation, le volume de la calcification augmente. La pression dans le foyer calcaire augmente. Cela conduit à une irritation des fibres de la douleur et à la fameuse douleur de la maladie.
Une augmentation soudaine de la pression peut provoquer l'éclatement du dépôt de calcium et l'écoulement du calcium désormais liquide dans la bourse située au-dessus. Cela conduit à une inflammation massive accompagnée souvent de douleurs intenses.
Postcalcification
Cette phase pourrait également être appelée la phase de guérison. Les fibroblastes (cellules du tissu conjonctif) migrent dans la zone défectueuse via les vaisseaux sanguins. Ceux-ci forment du tissu conjonctif collagène pour fermer le défaut tendineux.
Dans un processus dit de remodelage, ce collagène est progressivement remodelé jusqu'à ce que du tissu tendineux intact soit à nouveau formé.
Tendon sain
La dernière phase est également le point de départ de la maladie.
Après le processus de remodelage, le tendon est à nouveau guéri et nous pouvons parler d’un tendon sain.
Les phases mentionnées ci-dessus montrent la progression naturelle d’une épaule calcifiée, sans aucune influence extérieure. Cela signifie que même sans recours à une thérapie, le cours naturel des événements conduit généralement à la dissolution du calcium.
Comment diagnostiquer une épaule calcifiée ?
La méthode la plus rapide, la plus sûre et la plus douce est certainement l’examen par ultrasons. Comme toutes les sections du tendon peuvent être évaluées lors de cet examen en faisant tourner le bras, les calcifications sont détectées très rapidement et leur taille et leur emplacement peuvent également être très bien déterminés.
Les examens radiographiques peuvent également montrer clairement les calcifications. Cependant, des images provenant de différentes directions sont généralement nécessaires pour pouvoir représenter de manière fiable les calcifications qui sont, par exemple, recouvertes par la tête humérale.
En imagerie par résonance magnétique, la visualisation des calcifications peut être difficile. Les radiologues qui prennent les images recommandent donc souvent un examen radiographique ou échographique supplémentaire.
Ci-dessus, une image IRM avec une très belle représentation d'une calcification.
Le grossissement de l’image IRM montre clairement les caractéristiques particulières d’une épaule calcifiée. Le calcaire est marqué par la flèche rouge.
Il est clairement visible que la calcification presque noire est située au milieu du tendon. Au-dessus et en dessous de la calcification, on peut voir le trajet du tendon en gris. Ce qui est typique de la tendinite calcifiante, c'est que la calcification n'est pas située sur ou sous le tendon, mais au milieu d'un tendon.
Alors pourquoi un traitement médical ?
En particulier, la deuxième phase de la maladie peut durer très longtemps, parfois plusieurs années. Chez de nombreux patients, cette situation entraîne des phases de douleurs récurrentes et intenses avec restriction des mouvements, suivies de phases de symptômes moins graves. Cependant, de nombreux patients se plaignent de ne jamais être vraiment sans douleur. Pour cette raison, il est très insatisfaisant pour la plupart des patients d’attendre que la calcification se dissolve d’elle-même. Si le calcium se dissout spontanément, une douleur aiguë survient souvent de nulle part (c'est également le symptôme typique de la dissolution aiguë du calcium dans la tendinite calcifiante). L’étendue de cette douleur va d’une douleur modérée à l’épaule à une douleur parfois insupportable. Le mouvement actif de l'épaule n'est alors plus possible et même des contacts légers provoquent de fortes douleurs. Mon expérience montre que plus une calcification se dissout rapidement, plus l’inflammation qu’elle provoque est grave et plus la douleur est intense. Durant cette phase très douloureuse, un traitement médical est bien sûr important. Lorsque nous parlons de manière générale du traitement de la tendinite calcifiante ou de la tendinose calcareuse, il est important de savoir qu’un médecin ne peut pas prédire quand et si la calcification se résoudra complètement. En cas d'accumulation douloureuse de calcium dans le tendon de l'épaule, il convient de déterminer dans quelle phase de progression de la maladie de l'épaule calcifiée se trouve. Il est important de réaliser le traitement de manière adaptée à la phase.
Options thérapeutiques
Outre la chirurgie ouverte, dans laquelle la calcification est retirée sous anesthésie générale, la chirurgie arthroscopique, une procédure en trou de serrure, s'est imposée comme une autre procédure chirurgicale. Les options de traitement non chirurgicales comprennent les injections, les analgésiques, la physiothérapie et la thérapie par ondes de choc. Un régime alimentaire particulier ou divers compléments nutritionnels n’ont pas encore démontré leur efficacité dans le traitement de la tendinite calcifiante.
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L'élimination des calcifications assistée par ultrasons micro-invasifs (lavage à l'aiguille) sous anesthésie locale s'est déjà avérée être une nouvelle thérapie très prometteuse. De grandes études internationales prouvent l’efficacité et la sécurité de cette procédure. Tout comme dans l’opération classique, le lavage à l’aiguille assisté par ultrasons permet d’éliminer le calcium directement du tendon de l’épaule. En raison du faible risque, cette procédure est recommandée à la place des opérations conventionnelles, qui comportent un risque nettement plus élevé. Le fait qu’il n’y ait pas besoin d’immobilisation et qu’il n’y ait pas de temps d’arrêt prolongé pour le travail ou les loisirs constitue également un avantage évident du lavage à l’aiguille. Si cela est indiqué, le lavage à l'aiguille est réalisé avec grand succès dans notre cabinet depuis 2008 pour éliminer les calcifications. Au cours des 12 dernières années, nous avons déjà effectué plus de 5 800 traitements (au 22 décembre 2020) et avons donc certainement le plus d'expérience avec cette méthode thérapeutique en Allemagne. Pendant ce temps, nous avons continué à développer cette forme de thérapie.
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En plus de la thérapie microinvasive, que nous privilégions désormais, nous sommes également en mesure de traiter les calcifications ou d'autres maladies de l'épaule par arthroscopie. Avec plus de 300 arthroscopies de l'épaule réalisées chaque année, nous disposons d'une vaste expérience et d'une grande routine dans ces procédures.
En tant que centre de l'épaule, nous sommes en mesure de vous proposer chacune des procédures susmentionnées pour le traitement de l'épaule calcifiée et ne nous limitons pas à une seule procédure.
La vidéo suivante montre l'ablation arthroscopique d'une calcification :
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Des informations plus détaillées sur l'épaule calcifiée sont disponibles sur : www.kalkschulter-behandlung.de