Thérapie par ondes de choc pour la tendinite calcifiante

Dès que le diagnostic de tendinite calcifiante est évoqué, l'appel à la thérapie par ondes de choc se fait déjà entendre en Allemagne. Mais qu’est-ce que cette thérapie en réalité, quelles sont les différentes techniques utilisées et à quoi faut-il faire attention ?

Malheureusement, si vous voulez comprendre la thérapie par ondes de choc, vous ne pouvez pas éviter quelques explications physiques de base. C'est seulement de cette manière que l'on peut comprendre l'étendue des applications, les différents appareils utilisés et les limites de la procédure.

Le terme thérapie par ondes de choc est historiquement dérivé de la lithotritie par ondes de choc, qui a été utilisée pour la première fois en clinique en 1980 pour la fragmentation sans contact et non chirurgicale des calculs rénaux. La thérapie des éperons gastriques est souvent abrégée en ESWT. E signifie extracorporel, ce qui signifie utilisé à l'extérieur du corps, thérapie par ondes de choc SWT.

La création d'une onde de choc

Le son se propage toujours par ondes. Cela entraîne des fluctuations de pression et de densité dans le matériau dans lequel le son se déplace. Par exemple, si une onde sonore traverse le corps, le tissu corporel est brièvement comprimé puis se relâche à nouveau. Tout cela se passe en une fraction de seconde. Étant donné que les pressions plus élevées se propagent plus rapidement dans la matière que les pressions plus basses, un phénomène physique appelé raidissement des ondes se produit. Si, en raison de pressions élevées, il n'y a pas d'augmentation et de diminution uniformes et lentes de la pression, mais un changement de pression très rapide, on parle également d'impulsion sonore ou de pression.

À des pressions encore plus élevées, le phénomène de raidissement devient de plus en plus important. Le processus de raidissement présente certaines similitudes avec les vagues qui se brisent sur la plage. Cependant, contrairement aux ondes à la surface de l'eau, les ondes de pression dans la matière ou les tissus ne peuvent pas se déplacer, mais il se produit plutôt un changement soudain et brutal de pression - une onde de choc est créée.

Une onde de choc se caractérise par une augmentation de pression extrêmement rapide d'environ 10 ns (1/100 millionième de seconde) et une pression de pointe élevée pouvant atteindre 100 MPa (ce qui correspond à 1000 fois la pression de l'air ou la pression de l'eau à une profondeur de 1000 mètres !!!).

Il existe essentiellement deux manières fondamentalement différentes de générer des ondes de choc ou des impulsions de pression :

1. Génération d'impulsions de pression avec de l'énergie électrique

2. Génération d'impulsions de pression avec énergie mécanique

Génération d'impulsions de pression avec énergie électrique

Quatre méthodes différentes sont utilisées :

* électrohydraulique

* piézoélectrique

* électromagnétique, bobine/lentille plate

* électromagnétique, bobine/réflecteur solénoïde

Ce que tous les systèmes ont en commun, c'est que l'énergie électrique est convertie en ondes sonores grâce à un effort technique considérable et à une technologie complexe. Mais cela seul ne suffit pas. Afin de délivrer l’énergie souhaitée au tissu et de créer une véritable onde de choc, les ondes sonores générées doivent être regroupées de manière complexe afin qu’elles convergent toutes vers un point (la zone cible). Ce processus est appelé focalisation. Seule la collision et la superposition des ondes sonores générées au point focal créent l'onde de choc !

Génération d'impulsions de pression avec énergie mécanique

La génération d’impulsions de pression est beaucoup plus facile avec l’énergie mécanique. Ici, à la manière d'un marteau-piqueur, un corps métallique est accéléré par la pression de l'air et heurte un corps d'impact. Le corps d'impact repose directement sur la peau, de sorte que l'onde sonore ou de pression générée par l'impact se propage dans tout le corps. Cette procédure, beaucoup plus simple et plus rentable, ne nécessite aucune mise au point. En raison du manque de focalisation, les ondes sonores se propagent « radialement » et n'atteignent jamais l'énergie nécessaire pour déclencher une véritable onde de choc. Le terme « thérapie par ondes de choc » ne doit pas être utilisé pour les appareils qui fonctionnent avec une génération d’impulsions de pression mécanique, car une onde de choc ne se produit pas selon la définition physique.

Résumé des différentes procédures d'ondes de choc/impulsions de pression pour l'épaule calcifiée

	Onde de choc focalisée	Onde de pression (onde de choc radiale non focalisée)
Focus	oui	non
Propagation	non linéaire	linéaire
Division	oui	non
Temps de montée	environ 0,0002 ms	environ 0,2 ms environ 1:1000
Durée de l'impulsion de compression	environ 3 ns	environ 200–2000 ns environ 1:1000
Pression de pointe positive	0–100 MPa	0–10 MPa environ 10:1
Densité de flux énergétique	0–3 mJ/mm²	0–0,3 mJ/mm² environ 10:1

Une autre différence significative entre les deux techniques est le point d’énergie maximale. Avec l'onde de choc focalisée, l'onde de choc est créée uniquement par la superposition des ondes sonores dans la zone ciblée. Dans d’autres structures tissulaires comme la peau, seules de faibles énergies se produisent. Avec un dispositif à ondes de choc radiales ou un dispositif à impulsions de pression véritablement radiales, le maximum d'énergie se situe au point où le son pénètre dans le corps et perd ensuite une quantité importante d'énergie sur son chemin vers l'emplacement cible souhaité, en fonction de l'épaisseur du tissu.

Comment puis-je, en tant que patient, faire la distinction entre les différents appareils à ondes de choc ?

Même dans l'apparence des applicateurs sonores (transducteurs), les appareils diffèrent considérablement. En raison de la technologie nettement plus complexe utilisée pour la génération d'impulsions de pression électrique et du dispositif de focalisation, les transducteurs pour la génération d'ondes de choc réelles sont nettement plus grands et arrondis. L'applicateur de son ressemble généralement à une sphère, avec une moitié en métal et l'autre moitié en plastique/gel souple qui dirige le son généré dans le corps.

Les appareils générant des impulsions de pression mécaniques (pas une véritable onde de choc) ont généralement la forme d'un stylo épais avec une pointe métallique arrondie à l'extrémité qui est placée sur la peau.

Comment fonctionnent les ondes de choc ou les impulsions de pression ?

Il est incontestable que les ondes de choc et les impulsions de pression ont un effet biologique qui peut être utilisé à des fins thérapeutiques.

Un fabricant leader écrit à propos de l'effet des ondes de choc radiales : « Les mécanismes d'action actuellement connus des ondes de choc radiales, résumés, signifient : Dans la zone traitée (douloureuse), une analgésie, une augmentation du flux sanguin et des processus réparateurs dans divers types de tissus se produisent. » EMS - vers la page correspondante

Le traitement par ondes de choc peut-il guérir une épaule calcifiée ?

L'affirmation selon laquelle l'onde de choc dissout une calcification est fausse.

Comme il s’agit d’ondes sonores, une onde de choc n’est pas capable de dissoudre quoi que ce soit.

L'affirmation est correcte : l'onde de choc focalisée peut être utilisée pour activerdes processus dans le corps contribuent à l'autodissolution du calcium dans le corps.

En raison des différences fondamentales, l'onde de choc radiale par rapport à l'épaule calcifiée doit être clairement séparée de l'onde focalisée.

Onde de choc radiale pour le traitement de l'épaule calcifiée

Actuellement, l'appareil le plus couramment utilisé en Allemagne est l'appareil à ondes de choc radiales (rESWT). Cependant, cet appareil n’est pas, comme son nom l’indique à tort, un appareil permettant de générer des ondes de choc. Dans ces dispositifs, seules des impulsions de pression non focalisées sont générées à l’aide d’énergie mécanique. Cependant, afin de ne pas semer la confusion, nous parlerons d'onde de choc radiale (bien que de manière incorrecte) et non, comme c'est en réalité le cas, d'impulsion de pression radiale.

Pendant la thérapie, la sonde à ultrasons, qui a la forme d'un stylo surdimensionné avec une pointe en métal, est déplacée sur la zone douloureuse de l'épaule. En général, on ne traite pas seulement un seul point, mais souvent une petite zone correspondant aux insertions tendineuses ou un tendon entier.

De nombreuses études ont rapporté une réduction significative de la douleur après avoir traité des patients atteints de tendinite calcifiante avec des ondes de choc radiales. Ce phénomène est observé chez de nombreux patients qui présentent des douleurs au niveau des tendons ou des insertions tendineuses. C'est pour cette raison que la thérapie par ondes de choc radiales est une bonne thérapie pour traiter, par exemple, les douleurs chroniques d'insertion des tendons. Cependant, il n'a pas été clairement démontré dans les études de bonne qualité et de plus grande envergure si l'onde de choc radiale peut contribuer à la dissolution du calcium. Il faut rappeler que l’évolution naturelle d’une épaule calcifiée s’accompagne de la dissolution spontanée du calcium. Les données sur la dissolution des calcifications obtenues dans les différentes études n’étaient pas statistiquement concluantes en termes d’évolution naturelle de la maladie avec autodissolution spontanée. De nombreux experts estiment que l’énergie introduite dans le tissu et la calcification par l’onde de choc radiale ne sont pas suffisantes pour dissoudre directement la calcification.

Les situations problématiques sont celles dans lesquelles le dépôt de calcium ne se dissout pas. Étant donné que le facteur déclenchant de la douleur tendineuse est toujours présent, les symptômes réapparaîtront après une courte période de soulagement de la douleur.

L'onde de choc focalisée à haute énergie pour le traitement de l'épaule calcifiée

Avec ces appareils, une augmentation de pression est générée à l'aide d'énergie électrique, qui est ensuite concentrée dans le tissu par un dispositif de focalisation spécial. C'est seulement au niveau du point focal du tissu que l'onde de choc thérapeutique apparaît par superposition. Ces appareils sont généralement beaucoup plus chers que les appareils à ondes de choc radiales et sont donc beaucoup moins fréquemment utilisés en thérapie. Étant donné que cette thérapie utilise une quantité d’énergie considérable (environ 10 à 30 fois plus que les ondes de choc radiales), le traitement est également beaucoup plus douloureux. Pour cette raison, l’anesthésie est souvent utilisée pour rendre le traitement plus supportable.

Étant donné que l'énergie se produit à un point clairement défini, le point de thérapie doit être localisé avec précision avec l'onde de choc focalisée. Si vous souhaitez traiter une calcification sur un tendon de l’épaule, vous souhaitez idéalement que le centre d’énergie soit dans la calcification et aux limites de la calcification. Une image radiographique ou une simple échographie sont loin d’être suffisantes pour cibler. Afin de permettre une visée précise, le patient doit d'abord être « positionné » de manière à ce que le patient et surtout le bras ne puissent plus bouger pendant le traitement. Un mouvement du bras au niveau de l’épaule annulerait toutes les mesures de ciblage précédentes ! Il faut ensuite localiser la calcification. Des appareils à ultrasons ou des appareils à rayons X mobiles peuvent être utilisés à cette fin. Une fois l’emplacement de la calcification déterminé avec précision, il faut déterminer la distance entre la surface de la peau et la calcification. Ce n’est qu’alors que l’applicateur d’ondes de choc peut être ajusté de manière à ce que la concentration soit sur la calcification.

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Ce n'est qu'en suivant cette procédure très complexe qu'il est possible de traiter le calcaire de manière ciblée. Même une expérience personnelle considérable du praticien avec l’onde de choc peut rendre la localisation assistée par imagerie inefficace.remplacer de la meilleure façon possible. Sans ciblage complexe, la thérapie est réalisée « dans l’obscurité » avec un taux de réussite préprogrammé, scientifiquement prouvé, considérablement réduit.

Des études scientifiques ont montré que l’onde de choc focalisée à haute énergie a un taux de réussite dans la dissolution du calcium qui est significativement plus élevé que le cours naturel. Cependant, différentes études aboutissent à des résultats très différents. Les taux de réussite de la dissolution complète du calcium sont de 20 à 50 % dans la plupart des études.