Centre d'épaule Saar
Lavage à l'aiguille : une nouvelle thérapie pour la tendinite calcifiante
Bien qu'encore largement méconnu en Allemagne, le rinçage micro-invasif assisté par ultrasons des calcifications dans les cas de tendinose calcareuse (épaule calcifiée) s'est imposé à l'échelle internationale. Cette procédure, connue depuis plus de 10 ans, a prouvé son taux de réussite élevé dans plusieurs études scientifiques. De nouvelles études récemment publiées démontrent même des taux de réussite équivalents à ceux des procédures arthroscopiques pour l’élimination des calcifications. Si vous êtes intéressé par cette thérapie, vous pouvez trouver plus d'informations ici >>>
Le développement de la procédure
La procédure d'élimination des calcifications assistée par ultrasons micro-invasifs est une évolution de l'aiguilletage des calcifications de l'épaule, connu depuis de nombreuses années. Traditionnellement, un intensificateur d'image à rayons X est utilisé pour la localisation lors de l'aiguilletage. Cet appareil est un appareil à rayons X mobile qui peut non seulement prendre des photos mais également filmer en temps réel. Une fois le patient correctement positionné et l'appareil mis en place, on tente de cibler la calcification avec une aiguille sur l'image radiographique en direct. Le but est d'ouvrir le dépôt de calcium et de créer une plaie qui provoquera la dissolution du calcium.
En raison de l'imagerie bidimensionnelle de l'appareil à rayons X, la localisation précise de la calcification est très difficile et peut entraîner une exposition élevée aux radiations pour le patient.
Augmentation du développement grâce à l'utilisation d'appareils à ultrasons modernes avec imagerie 3D
Grâce à une nouvelle technologie d'échographie 3D moderne et à haute résolution, une calcification dans un tendon de l'épaule peut désormais être localisée avec précision. Les nouveaux appareils à ultrasons d'une résolution de 14 MHz permettent d'obtenir des détails sans précédent dans l'articulation de l'épaule. Après une anesthésie locale avec un anesthésique local, une aiguille spéciale est insérée à travers la peau. Grâce à une surveillance constante de l'image échographique en direct, l'aiguille peut être placée de manière optimale dans la calcification.
Cette technique de positionnement d’aiguilles ou d’autres instruments n’est pas nouvelle, mais elle n’est pas largement utilisée en orthopédie ou en chirurgie. En médecine interne, la ponction guidée par échographie est régulièrement utilisée avec grand succès pour une grande variété de tableaux cliniques et pour le diagnostic des tumeurs.
Dès que l'aiguille d'irrigation est dans la position optimale, le calcaire est détaché mécaniquement par injection d'une solution anesthésiante lobale puis aspiré. Afin d'éliminer le plus de calcaire possible des dépôts calcaires plus importants, l'aiguille doit être repositionnée plusieurs fois. Idéalement, à la fin de la thérapie, le calcium du tendon se trouve dans la seringue d'irrigation et d'aspiration.
La grande différence entre la thérapie microinvasive et les autres thérapies
Contrairement au needling classique, le dépôt de calcium est éliminé à l'aide d'une canule de rinçage. Cela signifie qu'après l'intervention, le dépôt de calcium aspiré se trouve dans une seringue. Lors de l'aiguilletage, le foyer de calcium reste dans le tendon et seuls quelques trous sont percés dans le foyer de calcium pour provoquer l'autodissolution du calcium. Par rapport au traitement par ondes de choc, le risque est légèrement accru, car il s'agit d'une intervention chirurgicale, bien que très faible. Cependant, à la fin de la thérapie, il y a une réelle élimination du calcium et non, comme dans la thérapie par ondes de choc, l'espoir que le foyer de calcium se dissolve de lui-même. Par rapport à l’arthroscopie, le risque chirurgical et anesthésique est significativement plus faible car l’intervention est réalisée en ambulatoire et sous anesthésie locale. Selon les études actuelles, les résultats sont comparables en termes de réussite.
Comment se déroule la thérapie
Après un examen initial, au cours duquel l'épaule est à nouveau inspectée de près à l'aide d'ultrasons, le bras est positionné de manière à ce que la calcification puisse être accessible de manière optimale lors des étapes suivantes. La zone chirurgicale est ensuite soigneusement désinfectée plusieurs fois. Sous contrôle échographique, la peau et la zone autour de la calcification sont ensuite anesthésiées localement.
Ensuite, comme déjà décrit, une canule d'irrigation spéciale est avancée à travers la peau sous contrôle échographique minutieux et placée dans la calcification. Dès que la position est optimale, le calcaire est rincé. Dans la vidéo suivante, la thérapie est à nouveau expliquée et un traitement est montré.
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Une anesthésie locale est utilisée pour éliminer la calcification. En utilisant cette solution, la douleur qui survient pendant la thérapie peut être considérablement réduite. La solution anesthésiante locale est claire comme de l’eau. Vous pouvez voir une seringue préparée dans le coin inférieur gauche de l'image. Après la thérapie, le calcaire du calcaire se retrouve dans la « seringue de rinçage » et se dépose au fond (en bas à droite sur la photo). Contrairement au simple needling, cette procédure permet une véritable élimination du calcaire. C’est aussi la différence cruciale avec l’aiguilletage, qui est connu depuis longtemps.
Étant donné que les questions sur cette thérapie et sa différence avec l'aiguilletage se multiplient ces derniers temps, vous trouverez une explication détaillée sous la rubrique « Actualités » de notre site Internet.
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Image radiographique d'une épaule calcifiée au début du traitement. La calcification entre l'acromion et la tête humérale est clairement visible. La flèche rouge pointe vers le calcaire.
- À droite, l'image radiographique 2 semaines après le traitement. Le gisement calcaire a presque totalement disparu.
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Étant donné que le processus de rinçage est également effectué sous anesthésie locale, l'ensemble de la procédure est indolore. L'intervention est réalisée en ambulatoire, le patient peut donc quitter notre cabinet immédiatement après l'intervention. Immédiatement après le détartrage, le bras peut être réutilisé. Le port du bras en écharpe ou l’immobilisation n’est pas nécessaire. Après l’intervention, les symptômes s’améliorent généralement de manière significative. Dans de rares cas, des symptômes accrus surviennent pendant quelques jours. Elles sont causées par du calcaire résiduel, qui continue à se dissoudre dans le cadre d'une légère réaction inflammatoire. Cependant, cette situation peut également être facilement contrôlée avec des analgésiques.
En général, il faut souvent 6 à 8 semaines pour que les symptômes disparaissent complètement. Cela est dû au trou dans le tendon qui reste après l'élimination de la calcification et qui doit guérir. Jusqu’à présent, cette procédure n’est pratiquée que dans quelques centres. La raison en est la nécessité d’utiliser un appareil à ultrasons à très haute résolution afin de pouvoir localiser de manière fiable la position de l’aiguille. Étant donné que ces dispositifs sont extrêmement coûteux et coûtent environ 10 fois plus cher que les dispositifs couramment utilisés en orthopédie, leur distribution est très limitée. Nous sommes heureux de disposer d’un appareil aussi innovant et d’être l’un des premiers cabinets en Allemagne à proposer cette nouvelle procédure.
Nous pratiquons cette procédure régulièrement dans notre cabinet depuis septembre 2007. Les bonnes perspectives de succès avec un risque minimal ont conduit des patients venant de bien au-delà des frontières de la Sarre à venir chez nous pour être traités avec cette procédure moderne. Les demandes provenant des pays européens voisins sont également en augmentation. Plusieurs études scientifiques prouvent les bons résultats de cette procédure. Quelques jours seulement après l’intervention, plus de 50 % des patients ne ressentent quasiment plus de douleur. Dans l’ensemble, les études ont rapporté de bons et très bons résultats dans plus de 75 % des cas. Ces résultats sont cohérents avec notre expérience avec cette procédure de traitement.
En comparant les études entre la thérapie par ondes de choc et la thérapie chirurgicale microinvasive, des résultats significativement meilleurs sont observés avec la thérapie chirurgicale microinvasive dans le critère d'élimination des calcifications. Pour plus d'informations, nous mettons à votre disposition quelques études à lire dans notre espace de téléchargement.
En raison des bons résultats que promet cette procédure, le magazine en ligne Focus Gesundheit a également rendu compte de la thérapie que nous utilisons. On cite une étude italienne publiée dans la célèbre revue scientifique « Radiology » aux États-Unis et qui a rapporté de bons résultats chez plus de 200 patients. Pour plus d'informations, suivez ce lien : Aide rapide pour l'épaule calcifiée - Focus Health