Traitement des lésions des tissus mous

Les lésions des tissus mous jouent un rôle central dans l’instabilité de l’épaule, en particulier dans les luxations primaires ou les subluxations récurrentes. Le but du traitement chirurgical est de restaurer l’intégrité anatomique des structures stabilisatrices.

Réparation arthroscopique de Bankart

La réparation arthroscopique de Bankart est considérée comme la procédure standard pour le traitement des blessures labrales. Le labrum déchiré est fixé à la glène avec des ancrages spéciaux. Cette technique est particulièrement couramment utilisée chez les patients jeunes et actifs qui ont développé une instabilité antérieure après une luxation primaire.

Les avantages de cette procédure résident dans la technique mini-invasive, qui permet moins de douleur postopératoire et une période de rééducation plus courte par rapport à la chirurgie ouverte. De plus, de nombreux patients font état de niveaux élevés de satisfaction et de la capacité de revenir à leur niveau d’activité antérieur. Cependant, cette méthode présente également des inconvénients : le risque de luxations récurrentes est accru, notamment chez les patients présentant une perte osseuse supplémentaire ou des facteurs de risque tels que le jeune âge, l’activité sportive et l’hyperlaxité.

Traitement de la lésion SLAP

Une lésion SLAP (Labrum Supérieur Antérieur à Postérieur) affecte la partie supérieure du labrum et est souvent observée chez les athlètes de haut niveau tels que les joueurs de volley-ball ou de tennis. La refixation arthroscopique du labrum est la principale procédure de traitement, en particulier chez les jeunes patients ayant des exigences sportives élevées. Chez les patients plus âgés, une ténodèse du biceps est souvent réalisée, au cours de laquelle la longue portion du tendon du biceps est déplacée pour réduire la tension sur le labrum.

La refixation arthroscopique offre l’avantage d’une reconstruction anatomique et peut conduire à une stabilisation significative de l’épaule à long terme. Cependant, elle nécessite une longue rééducation postopératoire et le risque d’échec est plus élevé chez les patients plus âgés, surtout si des changements dégénératifs sont présents.

Réparation de la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs joue un rôle central dans la stabilisation active de l'épaule. Les blessures dans cette zone, telles que les traumatismes ou les processus dégénératifs, peuvent entraîner une instabilité. Le traitement chirurgical est généralement réalisé par arthroscopie en refixant les tendons déchirés à la tête humérale.

Cette procédure permet la restauration fonctionnelle et le soulagement des symptômes. Il existe cependant un risque de récidive des déchirures chez les patients plus âgés ou chez les patients présentant une mauvaise qualité tissulaire. De plus, la mobilité postopératoire de l’épaule peut être limitée.

Traitement des lésions osseuses

Les défauts osseux jouent un rôle crucial, en particulier dans l’instabilité chronique de l’épaule. Elles surviennent souvent à la suite de luxations répétées et nécessitent des mesures chirurgicales spécifiques pour rétablir la stabilité de l'épaule.

Opération Latarjet

La procédure Latarjet est une procédure éprouvée pour le traitement des grands défauts glénoïdes. Au cours de cette procédure, un morceau du coracoïde, y compris les tendons musculaires attachés, est transplanté à l'avant de la glène. Cela augmente non seulement la surface articulaire, mais augmente également la stabilité passive et dynamique de l'épaule.

Les avantages de la procédure Latarjet incluent sa grande efficacité chez les patients présentant des défauts osseux importants. La méthode présente également un faible taux de récidive et est particulièrement appréciée des athlètes ayant des exigences élevées. Cependant, la procédure comporte également des risques : il s’agit notamment de lésions nerveuses, d’infections et de défis techniques qui nécessitent une main chirurgicale expérimentée. À long terme, des changements biomécaniques peuvent également survenir, augmentant le risque d’arthrose.

Remplissage

Cette procédure est utilisée pour les lésions de Hill-Sachs, une bosse dans la tête humérale causée par des luxations répétées. La technique de remplissage consiste à combler la lésion en suturant la capsule postérieure et le tendon infra-épineux dans le défaut. Cela empêche le défaut de se verrouiller dans la glène lorsque le bras est déplacé.

Le remplissage peut être réalisé par arthroscopie et permet une stabilisation efficace de l'épaule. Cependant, l’inconvénient est que les athlètes qui pratiquent la rotation au-dessus de la tête peuvent rencontrer des limitations en rotation externe. Par conséquent, la méthode est particulièrement recommandée pour les patients présentant des lésions de Hill-Sachs moyennes à grandes.

Procédures de blocs osseux autologues et allogéniques

Dans les cas de défauts glénoïdes très importants, des blocs osseux provenant de l'aile iliaque (autologues) ou d'un donneur (allogéniques) peuvent être utilisés pour compenser le défaut. L’objectif est de restaurer anatomiquement la forme originale de l’acétabulum.

Les avantages de ces procédures résident dans la reconstruction précise de l'articulation, ce qui est particulièrement important dans les cas de défauts graves. Cependant, les procédures sont techniquement exigeantes et impliquent une période de rééducation plus longue. Il existe également un risque de résorption de l’os transplanté ou de développement de pseudarthroses.

Risques et complications des interventions chirurgicales

Comme pour toute intervention chirurgicale, les procédures visant à traiter l’instabilité de l’épaule comportent des risques. Les complications les plus courantes comprennent les infections, les lésions nerveuses et les restrictions de mobilité postopératoires. En particulier dans les procédures complexes telles que la procédure Latarjet ou la transplantation de blocs osseux, l'expérience du chirurgien est cruciale pour minimiser le risque de complications.

À long terme, les patients ayant subi des luxations répétées peuvent développer de l’arthrose. Ce risque est influencé par le nombre de luxations et le degré de modifications biomécaniques après la chirurgie.

Conclusion

Le traitement chirurgical de l’instabilité de l’épaule offre une variété d’options qui peuvent être adaptées individuellement au patient et au type de blessure. Alors que les procédures mini-invasives telles que la réparation arthroscopique de Bankart donnent de bons résultats pour les lésions isolées des tissus mous, des interventions plus complexes telles que l'opération de Latarjet ou les procédures de bloc osseux sont nécessaires pour les défauts osseux. Un diagnostic minutieux et le choix de la bonne méthode sont essentiels pour restaurer la fonction et la stabilité de l’épaule à long terme et minimiser le risque de complications.