Centre d'épaule Saar
Piste glénoïde
La piste glénoïdienne - Calcul et son importance pour la stabilité de l'épaule
Les concepts sur piste et hors piste ont été développés par Yamamoto et Itoi pour évaluer le risque d'instabilité récurrente de l'épaule après une luxation antérieure de l'épaule. Ce concept est basé sur la compréhension de la perte osseuse au niveau de la cavité glénoïde antérieure et de la lésion osseuse au niveau de la tête humérale (lésion de Hill-Sachs) et de leur interaction lors du mouvement de l'épaule.
Que signifient « Sur la bonne voie » et « Hors piste » ?
La piste glénoïde :
- La glène est la zone de la surface postéro-supérieure (postérieure supérieure) de la tête humérale qui reste en contact avec la cavité glénoïde pendant le mouvement de l'épaule.
- Une lésion de Hill-Sachs (indentation de la tête humérale) est considérée comme sur la bonne voie si elle se situe dans cette voie glénoïde et n'entre donc pas en conflit avec le bord glénoïde antérieur. De telles lésions ne provoquent généralement pas d’instabilité récurrente.
- Cependant, si une lésion de Hill-Sachs est si grande ou située médialement qu'elle s'étend au-delà de la glène, on parle de lésion hors-piste. Cette lésion peut se coincer sur le rebord glénoïdien et provoquer des luxations récurrentes.
Comment calculer la trajectoire glénoïde et effectuer une évaluation sur piste/hors piste :
Calcul de la largeur de la voie glénoïde :- La trajectoire glénoïde (GT) est calculée à l'aide de la formule suivante : GT = 0,83 × largeur de la cavité glénoïde.
83 % de la largeur glénoïde de la glène saine est supposée, puisque seule cette partie est en contact avec la tête humérale pendant le mouvement.
Pour calculer la trajectoire glénoïde, il faut d’abord déterminer la largeur maximale de la glène saine. Il y a deux façons de procéder.
- Lors d'un scanner, les deux épaules sont scannées, ce qui me permet de visualiser et de mesurer le côté sain en plus du côté affecté.
- La méthode du cercle « Best fit ». Avec cette méthode, un cercle est dessiné sur l’image d’examen qui s’adapte parfaitement à la partie postérieure et inférieure de la cavité glénoïde. Ce cercle est considéré comme proche de la forme originale de la cavité glénoïde. Voir également la figure suivante :
Je mesure ensuite le diamètre du cercle et j'obtiens ainsi la valeur D=largeur maximale de la glène saine. La voie glénoïde (GT) est alors calculée comme GT = 0,83 x D
Cependant, la trajectoire glénoïde ainsi déterminée affecte le côté sain. Afin de déterminer le trajet glénoïde de l'épaule affectée, je dois maintenant mesurer la zone de défaut (d). À cet effet, la distance entre le bord glénoïde et le cercle le plus ajusté est déterminée au point de défaut maximal. Cette valeur en mm correspond à d.
La trajectoire glénoïde (GT) de l'épaule instable est ensuite calculée à partir de la formule : GT = (0,83 x D) - d
Position de la lésion de Hill-Sachs :
Pour évaluer si une lésion de Hill-Sachs est sur la bonne voie ou non, la position et la largeur de la lésion de Hill-Sachs doivent être déterminées. À cette fin, nous déterminons la distance entre le bord médial (interne) de la lésion de Hill-Sachs et le point d'attache médial de la coiffe des rotateurs au bord du tubercule majeur. Cette valeur est appelée HSL (lésion de Hill-Sach) et est également donnée en millimètres.
Pour déterminer le HSL, je mesure la distance entre le bord intérieur de Hill-Sachs (ligne bleue gauche) et le point d'attache intérieur de la coiffe des rotateurs (ligne bleue droite). HSL correspond à la flèche rouge mesurée en millimètres.
Tant que la valeur HSL mesurée est inférieure à la trajectoire glénoïde calculée du côté affecté, la lésion est classée comme sur la trajectoire.
Si le bord médial de la lésion de Hill-Sachs dépasse la trajectoire glénoïde et que la valeur HSL est supérieure à la valeur GT, la lésion est classée comme hors trajectoire.Importance clinique :
- Lésions sur la voie (HSL < GT) : peuvent souvent être traitées par une simple réparation arthroscopique de Bankart.
- Lésions hors trajectoire (HSL > GT) : nécessitent souvent des procédures supplémentaires telles que la procédure de Latarjet (augmentation glénoïde) ou le remplissage (remplissage de la lésion de Hill-Sachs) pour prévenir la récidive de l'instabilité.
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- Lésions sur la voie (HSL < GT) : peuvent souvent être traitées par une simple réparation arthroscopique de Bankart.
- Lésions hors trajectoire (HSL > GT) : nécessitent souvent des procédures supplémentaires telles que la procédure de Latarjet (augmentation glénoïde) ou le remplissage (remplissage de la lésion de Hill-Sachs) pour prévenir la récidive de l'instabilité.
Notre calculateur de trajectoire glénoïde :
En utilisant le formulaire ci-dessous, vous pouvez facilement calculer la trajectoire glénoïde de l'épaule saine et instable. De plus, il est calculé si la lésion de Hill-Sachs est sur la bonne voie ou hors de la bonne voie.
Veuillez fournir les mesures suivantes. Les instructions pour déterminer les valeurs mesurées se trouvent dans l'article ci-dessus sous les illustrations.