Centre d'épaule Saar
Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire - Arthrose de l'articulation AC
Qu'est-ce que l'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire ?
L'articulation acromio-claviculaire, également appelée articulation AC, est l'articulation entre le toit de l'épaule (acromion) et la clavicule (clavicule). Si une usure se produit dans cette articulation, par exemple en raison de la pratique d'un sport, d'un travail physique ou après des blessures, on parle d'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire ou d'arthrose de l'articulation AC.
Quels symptômes provoque l’arthrose de l’articulation acromio-claviculaire ?
- Douleur localisée au-dessus de l'articulation acromio-claviculaire : L'un des symptômes caractéristiques de l'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire est une douleur ressentie directement au-dessus de l'articulation touchée. Ces gonflements apparaissent souvent sous forme de gonflements douloureux dus à la formation d’ostéophytes (formation osseuse nouvelle). Les ostéophytes se développent souvent vers le haut et peuvent être perçus comme des bosses palpables, parfois douloureuses, au-dessus de l'articulation. Lorsqu'une pression est appliquée sur cette zone, le patient peut ressentir une douleur lancinante, qui peut parfois être aggravée par le mouvement.
- Douleur et restrictions de mouvement : Une douleur importante peut survenir, notamment lors de mouvements au-dessus de la tête ou de mouvements de levage du bras. Il est également courant que les patients ressentent de la douleur lors de certains mouvements de rotation du bras, par exemple lorsqu’ils tendent la main au-dessus de la tête ou derrière le dos. Cette douleur peut être causée par des ostéophytes poussant vers le bas qui exercent une pression sur les structures sous-jacentes, telles que la coiffe des rotateurs ou la bourse. Cela peut provoquer une irritation ou une inflammation de ces tissus mous, ce qui augmente la douleur.
- Douleur référée :Les patients signalent souvent une douleur tiraillante qui irradie de l’articulation acromio-claviculaire vers d’autres zones. Cette douleur irradiante peut s’étendre au cou, à la gorge ou même au haut du bras. Ces symptômes résultent de la connexion anatomique étroite de l’articulation acromio-claviculaire avec les structures environnantes et les voies nerveuses.
- Irritation des tendons et des bourses séreuses :Les ostéophytes à croissance descendante provoquent souvent une irritation mécanique des tendons environnants, en particulier du tendon supra-épineux, qui passe sous l'articulation acromio-claviculaire. Cela peut provoquer un type de syndrome d’impaction secondaire, dans lequel les tendons et les bourses se retrouvent coincés par les espaces rétrécis sous l’acromion. Cela entraîne une inflammation supplémentaire, qui peut encore aggraver les symptômes de douleur, en particulier lors de mouvements qui resserrent l'espace sous-acromial, comme lever le bras au-dessus de la hauteur des épaules.
- Douleur nocturne : De nombreux patients atteints d’arthrose de l’articulation acromio-claviculaire signalent des douleurs nocturnes qui perturbent considérablement leur sommeil. Cette douleur survient souvent lorsque le bras affecté est dans une position défavorable, par exemple lorsqu’une pression est appliquée sur l’articulation acromio-claviculaire ou lorsqu’elle est trop étirée en raison de certaines positions de sommeil. Ces symptômes nocturnes peuvent être particulièrement pénibles, car ils peuvent nuire au rétablissement du patient et entraîner une insomnie permanente.
Dans l’ensemble, on constate que les symptômes varient souvent considérablement d’un patient à l’autre, de sorte que le médecin est tenu de poser le bon diagnostic.
Que se passe-t-il en cas d'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire ?
L'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire (arthrose de l'articulation AC) est une maladie dégénérative progressive qui affecte l'articulation entre la clavicule et l'acromion. Les deux os sont normalement séparés par un petit tampon, un disque cartilagineux, qui agit comme un amortisseur semblable à un disque intervertébral dans la colonne vertébrale. Cependant, avec l’âge ou en raison de contraintes répétées sur l’articulation, ce disque s’use.
Au cours de l'arthrose, le cartilage de l'articulation acromio-claviculaire s'use, ce qui entraîne unedistance entre la clavicule et le toit de l'épaule continuent de diminuer. Aux stades avancés de la maladie, le cartilage peut être complètement usé, ce qui provoque un frottement direct des os contre les os. Cette condition entraîne une douleur importante et une mobilité limitée en raison de l’absence du coussin naturel qui absorbe normalement le stress dans l’articulation. En raison de la contrainte croissante exercée sur les extrémités osseuses exposées, le corps réagit par un processus dit de remodelage osseux. Pour compenser le stress et augmenter la stabilité, le corps forme des excroissances osseuses appelées ostéophytes. Ces nouvelles formations osseuses se produisent souvent le long des bords de l’articulation et peuvent s’étendre vers le haut et vers le bas.
- Ostéophytes à croissance ascendante : ils peuvent apparaître comme des bosses visibles ou palpables au-dessus de l'articulation acromio-claviculaire, mais sont généralement moins problématiques car ils n'appuient pas directement sur les structures importantes des tissus mous.
- Ostéophytes descendants : Ces excroissances sont plus problématiques car elles s'étendent dans l'espace situé en dessous, appelé espace sous-acromial. Cet espace contient des structures délicates telles que les tendons de la coiffe des rotateurs et la bourse, qui sont importantes pour le mouvement fluide de l'épaule.
Les ostéophytes qui poussent vers le bas entraînent une irritation mécanique de ces structures sensibles. Semblable à une corde frottant contre le bord tranchant d'un rocher, le mouvement constant du bras provoque des frottements répétés entre les excroissances osseuses et les tendons sous-jacents. Cela entraîne une inflammation des tendons (tendinite) et des bourses (bursite), qui se manifeste par des douleurs, notamment lors des mouvements au-dessus de la hauteur des épaules ou lors de l'élévation du bras.
Au fil du temps, un frottement constant peut provoquer l’effilochage des tendons et affaiblir leur structure. Si la tension persiste, cela peut éventuellement entraîner une déchirure des tendons. Le tendon du supra-épineux, l'un des tendons les plus importants de la coiffe des rotateurs, qui passe directement sous l'articulation acromio-claviculaire, est particulièrement à risque.
Comment se produit l’arthrose de l’articulation acromio-claviculaire ?
L'usure de l'articulation AC peut souvent être le résultat de blessures ligamentaires (luxation de l'articulation acromio-claviculaire ou blessure de Tossy) ou d'autres blessures de l'articulation. Mais même après des fractures de la clavicule, on observe une usure accrue de l'articulation AC. Outre les blessures, la surcharge physique due à la musculation ou un travail physique intense de longue durée avec surcharge chronique de l'articulation peuvent entraîner de l'arthrose. Dans la plupart des cas, la cause exacte de l’usure ne peut cependant pas être déterminée. Une prévalence familiale de la maladie suggère que l’hérédité est également responsable.
Comment le médecin établit-il le diagnostic ?
Le médecin expérimenté sera en mesure d’établir un diagnostic basé sur la description des symptômes et des questions spécifiques. Mais seul un examen clinique avec palpation et tests spéciaux peut confirmer un diagnostic initial. Le médecin recherchera un gonflement, une sensibilité à la pression et une douleur à l’effort de l’articulation.
L'image radiographique montre souvent des changements typiques tels qu'un rétrécissement de l'espace articulaire et des ostéophytes visibles sous forme de pointes sur l'articulation. L'examen échographique révèle également un rétrécissement de l'espace articulaire, ainsi qu'un gonflement de la capsule et une augmentation du liquide dans l'articulation. Les lésions des tendons sous l’articulation acromio-claviculaire et la bursite peuvent également être évaluées à l’aide d’ultrasons.
L'imagerie par résonance magnétique est idéale pour évaluer avec précision les ostéophytes qui s'étendent dans l'espace sous l'articulation AC.
Vous pouvez également voir ici le contact avec les tendons et les bourses et le danger qui pourrait résulter du frottement contre les tendons et les bourses. Sur le côté droit de l'image, marqué par la flèche rouge, vous pouvez clairement voir un ostéophyte qui touche le tendon sous-jacent et le déplace vers le bas. À chaque mouvement, le tendon frotte contre le bord de la broche osseuse
Sur le côté droit de l'image, marqué par la flèche rouge, vous pouvez clairement voir un ostéophyte qui touche le tendon sous-jacent et le déplace vers le bas. À chaque mouvement, le tendon frotte contre le bord de la protubérance osseuse. En cas de résultats peu clairs, il est souvent conseillé de réaliser une infiltration ciblée (injection) de l'articulation acromio-claviculaire. En injectant un anesthésique local dans l’articulation AC, il est possible de déterminer si la douleur provient réellement de l’articulation AC ou de problèmes qui peuvent simplement y irradier. Des études récentes ont montré que même les médecins expérimentés ont tendance à ne pas cibler précisément l'espace articulaire étroit de l'articulation AC. Cette infiltration doit donc toujours être réalisée sous guidage échographique.
Quelles sont les options de traitement disponibles ?
Avant toute intervention chirurgicale, un traitement conservateur, c'est-à-dire non chirurgical, doit toujours être tenté en premier. Il s'agit notamment d'analgésiques et d'anti-inflammatoires, de traitements par injection avec divers médicaments comme la cortisone mais aussi, par exemple, l'Orthokine ou la thérapie ACP. L’acupuncture peut également être utilisée pour tenter d’améliorer les symptômes.
Si cela n’apporte aucun soulagement ou un soulagement insuffisant des symptômes, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Même des changements extrêmes dans l'imagerie par résonance magnétique avec une pression considérable de l'articulation acromio-claviculaire sur les tendons peuvent rendre une intervention chirurgicale nécessaire si des symptômes apparaissent. Alors que la chirurgie ouverte avec une incision au-dessus de l’articulation de l’épaule était autrefois la norme, cette procédure a été largement abandonnée aujourd’hui.
La raison en est que le système ligamentaire de l'articulation, responsable de la stabilité, est nettement plus fort sur l'articulation acromio-claviculaire que sous celle-ci. C'est pourquoi, même si cela est techniquement plus exigeant, l'articulation doit désormais être opérée par en dessous par arthroscopie (intervention en trou de serrure). Au cours de l'opération, l'espace articulaire rétréci est restauré en raccourcissant légèrement l'extrémité la plus externe de la clavicule à l'aide d'une petite fraise. Les ostéophytes qui exercent une pression sur le tendon et la bourse sont également retirés. Après l’opération, les symptômes disparaissent généralement rapidement et le bras peut être à nouveau utilisé rapidement. L’immobilisation du bras dans une attelle ou un plâtre n’est pas nécessaire.
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