Centre d'épaule Saar
Lésion de l'articulation AC
Lors d'une luxation de l'articulation de l'épaule, la capsule et les ligaments de l'articulation acromio-claviculaire se déchirent. L'articulation entre la clavicule et l'omoplate.
Les blessures à l’articulation acromio-claviculaire surviennent généralement à la suite d’une chute directe sur l’épaule. La cause la plus fréquente est un accident lors d'un sport. Cette blessure survient très fréquemment chez les gardiens de but pratiquant le VTT, le motocross, le ski et le snowboard, les arts martiaux et le football.
L'articulation acromio-claviculaire, également appelée articulation acromio-claviculaire, est la connexion entre l'extrémité externe de la clavicule (clavicule) et l'acromion de l'omoplate. L'articulation acromio-claviculaire est stabilisée par une capsule articulaire serrée et plusieurs ligaments. Lors d'une luxation de l'articulation de l'épaule, la capsule et les ligaments de l'articulation acromio-claviculaire sont tendus ou peuvent même se déchirer complètement.
Symptômes d'une lésion de l'articulation acromio-claviculaire
Après une chute sur l'épaule, la personne concernée ressent immédiatement une douleur dans l'épaule et particulièrement au-dessus de l'articulation acromio-claviculaire en cas de luxation de l'articulation de l'épaule. Ces effets augmentent lorsque le bras est déplacé. Le bras est donc généralement maintenu dans une position de protection typique contre le corps. Lors d'une luxation de l'articulation de l'épaule avec déchirure des ligaments de soutien de l'articulation, l'extrémité externe de la clavicule devient généralement surélevée.
Comment le médecin diagnostique-t-il une luxation de l'articulation acromio-claviculaire
Le diagnostic de luxation de l’articulation de l’épaule peut souvent être posé sur la base d’un examen physique et d’un interrogatoire détaillé. Habituellement, on observe un gonflement et une douleur de pression précisément localisée au niveau de l'articulation acromio-claviculaire.
Si les ligaments sont partiellement ou complètement déchirés, il y a un désalignement de la clavicule externe. Cela provoque un gonflement de la peau vers le haut dans cette zone de l'épaule.
La clavicule, qui a été déplacée vers le haut, peut être déplacée vers le bas en appliquant une pression. Les médecins appellent ce phénomène le phénomène dit des touches de piano.
Pour garantir un diagnostic fiable et exclure d’autres blessures, un examen radiographique de l’articulation de l’épaule est également nécessaire. En cas de résultats peu clairs, des images fonctionnelles peuvent également être prises en comparant les deux articulations d'un côté à l'autre. La personne affectée tient un poids lourd dans chaque main lorsqu’elle est debout. Ensuite, les deux articulations de l’épaule sont radiographiées. En comparant la clavicule surélevée d’un côté à l’autre, la gravité de la blessure peut être évaluée.
La luxation de l'articulation de l'épaule est classée en différents degrés de gravité. Les classifications actuellement courantes sont la classification de Tossy et la classification de Rockwood, un peu plus récente.
La classification selon Tossy et Rockwood
La classification Tossy comporte 3 grades et la classification Rockwood 6 grades, les trois premiers grades étant identiques dans les deux classifications
- Grade I : Les ligaments sont déchirés sans que les parties de l’articulation ne se déplacent les unes contre les autres.
- Grade II : Les ligaments de la capsule articulaire sont partiellement déchirés et les parties articulaires sont légèrement déplacées.
- Grade III : Tous les ligaments de l’articulation acromio-claviculaire sont déchirés. L'extrémité externe de la clavicule dépasse approximativement de la largeur de la tige (1 à 1,5 cm) vers le haut.
La thérapie
Selon la gravité, l’épaule blessée est traitée différemment. Les blessures de Tossy I et II (Rockwood 1 et II) avec tension ou déchirure partielle des ligaments sont traitées de manière conservatrice, c'est-à-dire sans chirurgie. L'articulation de l'épaule est immobilisée pendant une courte période et l'articulation est refroidie. Si la clavicule est légèrement surélevée, un bandage ou une attelle spéciale peut être appliqué pour soulager la pression sur l'articulation. La physiothérapie suit ensuite.
La blessure après Tossy III est compliquée. Étant donné que tous les Tossy III ne sont pas identiques, cela signifie que pour décider s'il faut traiter de manière conservatrice ou chirurgicale, la classification de Tossy doit être abandonnée et la classification plus précise selon Rockwood doit être utilisée.
Dans le passé, une blessure de Rockwood III, qui impliquait déjà une rupture complète avec déchirure des ligaments, nécessitait toujours une intervention chirurgicale. Cependant, de nouvelles études montrent que l’opération ne produit pas toujours un résultat satisfaisant. En fait, lors de l’analyse des symptômes, de la fonction et de la satisfaction des patients, presque toutes les études n’ont trouvé aucune différence entre les patients traités chirurgicalement et les patients traités de manière conservatrice.
La blessure de Rockwood IV décrit un cas particulier dans lequel il existe principalement une instabilité horizontale dans l'articulation acromio-claviculaire. L'omoplate s'incline vers l'avant. Cette blessure peut également être traitée de manière conservatrice. Le but du traitement est la stabilisation musculaire de l'omoplate. Cela empêche l’omoplate de basculer vers l’avant.
Le traitement d'une luxation complète de l'articulation de l'épaule en V de Rockwood avec des ligaments complètement déchirés est généralement chirurgical. Seule une intervention chirurgicale permet de restaurer l’anatomie correcte de l’articulation. Étant donné que chez ces patients, non seulement la capsule et les ligaments sont déchirés, mais également le fascia deltotrapézoïdien, il existe une instabilité considérable. L'épaule et l'omoplate s'inclinent fortement vers l'avant et la clavicule est positionnée considérablement vers le haut. Cet effet peut généralement être considérablement augmenté en tirant sur le bras. Dans ces cas, le traitement chirurgical est souvent plus prometteur que le traitement conservateur.
Lors d'une opération de luxation de l'articulation de l'épaule, les ligaments déchirés sont suturés et l'articulation de l'épaule est temporairement attelée. La différence entre les différentes méthodes chirurgicales réside dans cette attelle. Cela peut être réalisé avec des vis, des plaques, des fils ou même avec des systèmes de filetage spéciaux. Chaque système a ses avantages et ses inconvénients. Comme les fils se cassent souvent, ils sont rarement utilisés aujourd’hui. Parmi les systèmes de plaques, la plaque à crochet s'est imposée. Ici, une plaque est vissée sur l'extrémité extérieure de la clavicule. La plaque est dotée d'un crochet qui « s'accroche » sous l'acromion, empêchant l'extrémité externe de la clavicule de se déplacer vers le haut. Le principal inconvénient de la procédure est que les patients ne peuvent pas lever leur bras au-dessus de l’horizontale pendant 3 à 4 mois et la plaque doit être retirée chirurgicalement.
En alternative à la plaque à crochet, des systèmes de filetage spéciaux ont également été mis en place. L'opération est certes un peu plus difficile que l'insertion d'une plaque à crochet, mais entre les mains d'un chirurgien expérimenté, les résultats sont excellents. Dans cette procédure, un trou est percé du haut de la clavicule jusqu'à la protubérance osseuse sous-jacente de l'omoplate à l'aide d'un instrument de ciblage. Une sorte de mécanisme de poulie fait de fil est ensuite tiré à travers. Les fils sont maintenus en haut et en bas par de petits boutons métalliques. À la fin de l'opération, seuls ces boutons métalliques sont visibles sur l'image radiographique.
Le grand avantage de cette opération est qu’elle peut être réalisée sous arthroscopie et qu’il n’est pas nécessaire d’ouvrir l’épaule. De plus, l’enlèvement du métal n’est pas nécessaire.
Pendant une période de six semaines, jusqu'à ce que les ligaments et la capsule soient guéris, l'articulation est généralement immobilisée à l'aide d'un dispositif d'immobilisation de l'épaule. L'articulation est ensuite progressivement mobilisée et les muscles sont renforcés à l'aide de la physiothérapie. Si une plaque à crochets a été insérée, elle doit souvent être retirée après 3 à 4 mois lors d'une deuxième opération.
Puis-je faire de l'exercice à nouveau ?
La blessure à l’articulation de l’épaule est une blessure relativement bénigne. Après la guérison, plus de 90 pour cent des personnes concernées ne ressentent plus de gêne dans la vie quotidienne ni pendant la pratique d'un sport. Cependant, chez une petite proportion des personnes touchées, en particulier après des blessures de grade II et III, des douleurs ou une instabilité articulaire chronique peuvent persister. Le bras est alors restreint dans sa fonction. Une conséquence tardive rare après une luxation de l'articulation de l'épaule est l'usure prématurée de l'articulation, l'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire.