Instabilité de l'articulation SC

Instabilité de l'articulation sterno-claviculaire : causes, symptômes et traitement

L'instabilité de l'articulation sternoclaviculaire (SCJ) est une affection rare mais importante qui peut être déclenchée à la fois par des blessures aiguës et des processus chroniques. La SCG est la seule connexion osseuse entre la ceinture scapulaire et la cage thoracique et joue un rôle essentiel dans la stabilité et la mobilité de l'ensemble de l'appareil de l'épaule. Sa stabilité est en grande partie assurée par des ligaments solides, la capsule articulaire et le disque articulaire. L'instabilité de la SCJ peut entraîner une mobilité excessive, voire une luxation complète de l'articulation, ce qui est non seulement douloureux, mais peut également altérer considérablement la fonction de la ceinture scapulaire.

L'instabilité de la SCJ survient souvent après un traumatisme, comme un impact direct sur l'épaule ou une chute. Dans de tels cas, les structures stabilisatrices telles que les ligaments ou la capsule articulaire peuvent se déchirer, entraînant une luxation de l'articulation. On distingue une luxation antérieure, dans laquelle la clavicule glisse vers l'avant hors de la cavité articulaire, et une luxation postérieure, dans laquelle elle est déplacée vers l'arrière. Ce dernier est particulièrement dangereux car des structures importantes comme la trachée, les gros vaisseaux sanguins ou l’œsophage se trouvent à proximité et peuvent être blessées. Outre les causes traumatiques, des processus dégénératifs tels que l’arthrose ou des maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde peuvent également favoriser l’instabilité. Dans certains cas, l’instabilité est congénitale ou causée par une laxité articulaire générale, comme c’est le cas dans les maladies du tissu conjonctif.

Les symptômes de l’instabilité du SCG varient en fonction de la gravité de la maladie. Les symptômes typiques comprennent la douleur, qui survient souvent lorsque la ceinture scapulaire bouge ou lorsqu’une pression est appliquée sur l’articulation. Les patients rapportent souvent une sensation d’insécurité ou d’instabilité au niveau de l’articulation, particulièrement perceptible lors de stress ou de certains mouvements. Des déformations visibles peuvent survenir lors de luxations, comme une protrusion de la clavicule lors d'une luxation antérieure. Un gonflement, une rougeur et une restriction des mouvements sont également fréquents. La luxation postérieure peut également s'accompagner d'essoufflement, de difficultés à avaler ou de déficits neurologiques, car elle exerce une pression sur les structures adjacentes.

Le diagnostic d’instabilité du SCG est généralement posé à partir d’une combinaison d’antécédents, d’examen clinique et d’imagerie. Le médecin vérifie la stabilité de l’articulation, la mobilité de la ceinture scapulaire et recherche des signes de douleur ou de déformations. Les rayons X sont utiles pour détecter les luxations ou les modifications osseuses. Si une luxation postérieure ou des lésions complexes de l’articulation sont suspectées, une tomodensitométrie (TDM) est souvent réalisée car elle fournit une image détaillée des structures osseuses et des tissus mous environnants.

Le traitement de l’instabilité du SCG dépend de la cause et de la gravité de la maladie. Dans les luxations aiguës, une réduction fermée peut souvent être réalisée, dans laquelle l'articulation est ramenée à sa position normale sans intervention chirurgicale. L'articulation est ensuite immobilisée avec une écharpe ou un bandage pendant quelques semaines pour permettre aux ligaments de guérir. La physiothérapie joue un rôle central dans la rééducation pour renforcer les muscles et restaurer la mobilité. Les instabilités chroniques qui ne répondent pas aux mesures conservatrices ou les cas présentant des symptômes persistants peuvent nécessiter un traitement chirurgical. Différentes procédures sont utilisées, telles que la reconstruction ligamentaire, la fixation articulaire ou, dans les cas graves, la résection de l'extrémité médiale de la clavicule. Dans les cas de luxations postérieures qui ne peuvent être stabilisées, une stabilisation chirurgicale est souvent nécessaire pour éviter des complications potentiellement mortelles.

Dans l’ensemble, le pronostic de l’instabilité du SCG dépend de la cause et du traitement choisi. Avec un diagnostic précoce et un traitement approprié, la plupart des patients peuvent retrouver leur fonctionnalité et leur qualité de vie. En particulier dans les luxations traumatiques, une intervention rapide est cruciale pour éviter des dommages ultérieurs. L’instabilité de la SCJ peut être rare, mais son impact sur la fonction de la ceinture scapulaire et la qualité de vie nécessite un diagnostic minutieux.